Fwd: 白衣咸饭 : 断奶

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From: 新语丝 <rssfwd@rssfwd.com>
Date: Sun, 6 Jul 2008 22:11:46 +0000
Subject: 白衣咸饭 : 断奶
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　　断奶 　　作者：白衣咸饭 　　断奶，也就是中止哺乳。但是，由于在人工中止妊娠的中、晚孕中也不时可
以见到，因此，医学上更多地使用退奶或回奶。方法也有很多，下面尽量详细地 介绍，但可能还会漏掉一些，希望有兴趣的朋友补充，看有没有更好的办法。
　　在我很小的时候，有位本家兄弟吃奶一直吃到上学，应该是6－7岁才停止吃
奶。他们家三代单传，到他母亲这一代，是在家招女婿。所以他的母亲，实际上 是我的姑母(
我们那地方的习惯于叫"哒哒"，以示与婶婶区别），只生了他兄 弟俩，期间还间隔了7－8年。他们家一直想要更多的小孩，可就是没得生。那时
候不懂这是什么道理，现在当然知道了。母乳时脑垂体分泌泌乳素，反过来又抑
制排卵，过去有些人把母乳当作避孕的方法。但有些人在母乳时，也会有排卵， 所以这种避孕方法很不可靠。
农村的人要停止给孩子哺乳，是件很痛苦的事情。从医学上讲，只要不把乳 汁吸掉，大约过2－4周，乳腺的分泌功能就慢慢减退，直到没有。但是奶水胀得
很痛不说，还容易使乳腺发炎，因此，医生们其实是应该有好的方法停止乳腺的
分泌的。但农村人很难就医，所以多数人是用土办法。例如，为了使小孩不吃奶， 在乳头上涂点辣椒或豆酱，孩子自然就不吃了。但并不能解决奶胀的问题。
　　刚做医生时，上一辈教的方法是要病人用二两麦芽煮水当茶喝，说一直是这
么传下来的，估计是中医的老方法。那时候大家都穷，加上每家每户都有熬麦芽
糖的习惯，所以病家也乐意接受这种方法，从来没有考虑过这个方法有什么不妥。
后来在工作中，发现这个方法并不是十分有效，最大的问题是病人总有些残余的
乳汁，持续不断地分泌出来。虽然量很少，但给人的感觉是这个方法不好，加上 麦芽这个东西越来越少，所以这个方法早就不用了，但教科书上还有介绍。
　中医的另一个方法就是使用芒硝外敷。把芒硝250g 磨碎后，分装在两只袜
子或纱布里，敷在乳房上，过几天乳汁就减少了。问题与上面一样，总是有少许
乳汁存在，难以全部干净。所以这个方法也不再用来退奶。偶尔用一下，是因为
某些情况下没有更好的办法。比如一侧乳腺发炎，另侧乳腺正常。为了治疗炎症，
最好把发炎的这侧乳房内的乳汁吸出来，以减轻炎症。但是，发炎时拔出奶汁是
件很痛苦的事情，很多病人拒绝使用。现代医学就将两侧的乳汁都退掉，其实也
不是很好。使用芒硝外敷，独独退掉患侧乳汁，虽然做不到完全干净，但可以极 大地减少其分泌，效果也不错，对于促进患侧乳房的炎症消退有好处。
芒硝的另外一个用处是用来退掉副乳上的乳汁。人类的乳腺一般就两个，但 有些人有副乳，平时并无表现，但产后副乳分泌乳汁，又缺乏导管和开口，多数
位于腋下，胀得很痛。现代医学中，要么使用外科手术将副乳切掉，要么不处理，
等副乳内的乳汁自己慢慢退掉，时间大约要3－4周甚至更久。但有些患者副乳内
的乳汁很多，很痛，所以还是处理一下较好。一般是用芒硝外敷2－3次。但这个
方法没有做过毒理试验，不知道芒硝外敷的时候乳腺会不会吸收，对新生儿有无
影响。要是有毒理试验更好。芒硝回奶的方法以前书上没介绍，现在大家不用了，
反而有了介绍。教科书上还有针灸回奶的方法，但我从来没有给病人用过，不知 道效果如何。
西医的办法就简单多了，临床上使用的人很多，但至今没有一个很好的办法。 从乳汁分泌的机理出发，就是要减少泌乳素的分泌。一是口服或肌注雌激素，反
馈性地使泌乳素的分泌减少。如口服己烯雌酚5mg，连续3日，奶自然就退了，效
果不好者延长药物使用时间，一般最多9日停止泌乳。也可以使用其它雌激素，
如口服倍美力或补佳乐，都是常用的雌激素制品。但现在的研究表明，在任何时
期服用外源性雌激素，都会增加今后患子宫内膜癌的风险，所以雌激素类药逐渐
淡出了医生们的视野。【方舟子按：此说不确。以前曾有研究表明更年期妇女长
期使用用雌激素替代疗法有增加患子宫内膜癌的风险，短期使用则安全有效。后 来的研究表明长期使用也没有增加患子宫内膜癌的风险( BMJ
2002, 325:239）。】 　　另外一个办法是口服嗅隐亭这个抑制泌乳素的药物。这个方法理论上应该很
好，但是由于太贵，而且用药时间长达14天，所以国内用的很不普遍，只在书上
看到过介绍。由于这个方法有引起脑栓塞和心梗的危险，美国FDA已建议不再使
用。还有一个办法是肌注雄激素，如丙酸睾丸酮，50mg连续两天，听说效果也不 错。这个方法我也从来没有用过，是位进修医生告诉我的。
还有一个方法是肌注大剂量维生素B6，每天100mg，连续3－6天。但这个方
法的机理不明，书上也不见介绍，不知道是怎么发现的，估计是用于其它疾病的
治疗时偶然发现的。我们现在就用这个方法退奶。这个方法最经济，理论上也没 有严重的毒副作用。如果有哪位朋友知道其机理，希望赐教。
顺便再说几句什么时候断奶的问题。婴儿出生后，奶水的分泌基本上可以满 足新生儿和4－6个月以下婴儿生长的需要。到了4个月的时候，最好开始添加辅
食。添加的目的并非是为断奶做准备，而是因为奶水中的营养难以满足婴儿生长
之需。由于工作的原因，一般奶水可以喂到8－12个月，现在国内的哺乳假就是
以1岁为标准，但如果母亲有时间，喂到2岁甚至5岁也没有什么不好的。问题是
这么大的孩子，需要另外添加辅食。孩子大了后，辅食提供的营养甚至已经超过
了"主食"。由于牛奶不仅小孩可以喝，而且成人也可以喝，所以不存在这个问
题。经过这么多年的实践，世界卫生组织去年终于承认人工喂养的小孩，身高普 遍高于单纯母乳喂养的小孩。
如果一个母亲没有存活的孩子，或者人工中止了妊娠，或者胎儿宫内或产时 死亡，或者不愿意哺乳( 这个人群越来越大），医生就得把奶退回去，我们习惯
叫回奶，方法和上面一样，这里就不多说了。 　　顺便说一下，关于妊娠和育儿方面的科普读物，国内出了很多，也翻译了不
少国外一些很好的书籍。可惜我对这些反而不熟悉。有时看到病人在阅读这些东
西，也顺手翻过几本，发现基本上都差不多。但做到图文并茂、语言精练而幽默、 富有可读性的，就见仁见智了。 (XYS20080706)
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白衣咸饭<xys-subscribe@yahoogroups.com> Sun, 06 Jul 2008 00:00:50 -0500

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